— Что такое физиотерапия и чем ее методы отличаются от методов реабилитации?
— Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление и компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронических заболеваний. Также реабилитация направлена на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Это клиническая дисциплина, направленная на помощь самой тяжелой категории пациентов, включающая в себя весь комплекс медицинских технологий.
— Физиотерапия входит в реабилитацию?
— Да, физиотерапия является одним из многих блоков медицинской реабилитации, наряду с медикаментозной терапией, психологической коррекцией, логопедической коррекцией, использованием технических средств и информационных технологий, технологиями активизирующего ухода за пациентом.
— Что такое физиотерапия?
— Если брать международную практику, то физиотерапия — это использование физических упражнений и различных двигательных технологий. Это то, что у нас называлось лечебной физкультурой уже более 100 лет в СССР, а теперь в постсоветских странах.
В Евросоюзе физиотерапией считают нашу лечебную физкультуру, которую ведут так называемые физические терапевты. И вот для того, чтобы перейти на международный язык, и чтобы наших специалистов понимали в мире, мы сейчас интегрируем международный опыт в нашу реальную практику. У нас утверждена должность «специалист по физической реабилитации» и специальность «кинезиореабилитолог» в соответствии с международной практикой.
Но в России, а ранее в СССР, уже много десятков лет существует врач-физиотерапевт.
И мы все привыкли, что физиотерапия — это применение преформированных (искусственно созданных) и естественных факторов природы для лечения: магнитного поля, электрического поля, тепла, холода, света, воздуха, воды, пелоидов.
То, что традиционно составляет преимущественно санаторно-курортное лечение.
— Это было характерной чертой именно Советского Союза и больше этого нигде в мире не было?
— Да. Это это получило такое развитие только в Советском Союзе и до сих пор сохраняется у нас и в странах постсоветских, особенно в Белоруссии. Хотя развитие санаторно-курортного лечения имеет не малую историю в Словении, Чехии, Германии.
— Доказана ли эффективность физиотерапевтических методов с точки зрения медицинской науки?
— Конечно. В советское время на это выделялись большие деньги, у головного Института курортологии и физиотерапии, который располагается на Арбате, были средства на исследования, был собственный виварий для изучения эффектов воздействия различных технологий с использованием физических факторов.
Любая диссертация о применении физического фактора в то время обязательно в себя включала сначала проведение исследований на животных, потом на пациентах здоровых и только потом на больных.
То есть исследования были очень серьезные, но они были проведены в середине ХХ века.
К сожалению, эти данные сегодня юридически мы использовать не можем, потому что доказательная база должна быть глубиной 10 лет. А последние 10 лет средств на эти практически не выделяются.
Вот и получается, что сегодня не хватает доказательной базы для применения эффективных немедикаментозных технологий.
Ну и уровень подготовки специалистов, конечно, снизился, потому что 30 лет, после перестройки никто на это направление серьезного внимания не обращал. Но в 2015 году было дано поручение разобраться в имеющихся технологиях, создать систему реабилитации и санаторно-курортного лечения в стране.
— Получается, физиотерапия — это дисциплина древняя, а реабилитация – совсем молодая?
— Все верно, физиотерапии более ста лет, а медицинская реабилитация это новая организационная модель комплексного использования опыта и новейших технологий в медицине, направленных не на диагностику и лечение, а на способность активно функционировать, несмотря на наличие проблем со здоровьем. И ей всего 15 лет.
— Получается, в СССР было сильное уникальное направление, которое забросили?
— Можно и так сказать. Были созданы довольно дешевые и эффективные методы лечения, разработаны показания и противопоказаниях их применения. Методы широко применялись для профилактики заболеваний, для восстановления после травм и заболеваний в санаторно-курортных организациях.
Оборудование было разработано с участием передового инженерного звена страны.
Были созданы аппараты, которые генерируют различные поля: электрические, магнитные, световые волны, ультразвуковые волны и так далее. Это были очень серьезные разработки, тестировалась интенсивность воздействующего фактора, длительность, безопасность для живых систем разного возраста.
Со временем, с разработкой систем защиты пациента от случайного повреждения, с определением наименьшей терапевтической дозы действующего фактора, эти аппараты уже стали поступать в аптечную сеть для домашнего использования.
— То есть, «Википедия», где написано, что методы физиотерапии не эффективны…
— Ее писали люди, которые, так сказать, не утруждали себя изучением, потому что эти методы начинали применяться гораздо раньше, чем фармакология.
Искусственные преформированные факторы начинали применяться еще со времен Авиценны, тогда ничего кроме питания и природных факторов не было, и терапевты лечили именно этим. Физиотерапия вышла из терапии, хирургии, неврологии и травматологии. Когда появились инженеры, они создали аппараты, которые генерируют искусственные факторы природы, которые можно использовать в любое время, не зависимо от погодных условий и местоположения пациента.
Поэтому это очень неправильное мнение, что это какая-то ерунда, не имеющая доказательств.
Росздравнадзор никогда не утвердил бы медицинское оборудование, если не было произведено доклинического и клинического исследования по эффективности и безопасности утверждаемой технологии.
— Вы хотите сказать, что все методы физиотерапии работают. Верно?
— Все работает, да. Просто нужно знать когда и что применять.
Проникновение действующего фактора может быть до 11 сантиметров, если взять, например, магнитное поле и лазерное излучение. Или, когда мы применяем игольчатые электроды.
— В магазинах продается прибор «Дарсонваль». Он просто обеспечивает прилив крови к месту дарсонвализации?
— Он меняет поляризацию мембраны клетки, что вызывает интенсификацию ее метаболических процессов и микроциркуляцию в сосудах, оказывает воздействие на рецепторы нервной системы, снижая боль, бактерицидное воздействие.
— Для чего нужно менять поляризацию мембраны клетки?
— Чтобы активнее в клетку проникали необходимые вещества, которые будут влиять на возбудимость клетки, интенсивность метаболических процессов в ней.
— Грубо говоря, можно помазать мазью и дальше применить «Дарсонваль», чтобы лекарство проникло лучше?
— Это зависит от того, какое лекарство, потому что далеко не все препараты обладают электрофоретическим свойством. Для этого изучаются свойства лекарств под воздействием физических факторов. Какие из них под воздействием магнитного, электрического поля усиливают действие химического фактора.
То есть подойдет далеко не каждый препарат: нельзя просто взять любую мазь, нанести ее и затем воздействовать физическим фактором.
— Для чего нужна высокочастотная терапия?
— Высокочастотная терапия связана с колебаниями, которые способны проникать довольно глубоко. Если говорить совсем просто, это своего рода глубокий массаж тканей, особенно связок и околосуставных поверхностей, куда мы не можем руками добраться.
Такое воздействие применяют, когда после воспаления остается спаечный процесс, когда нужно улучшить эластичность тканей, снять последствия воспалительной реакции, улучшить трофику, снизить болевые ощущения.
— А для чего нужен электрофорез?
— Для того, чтобы увеличить эффект от воздействия лекарственного вещества и вводить препараты локально именно в то место, где есть проблема. У каждого препарата есть не только положительный эффект, но и нежелательные эффекты. Локальное введение снижает объем этих нежелательных эффектов, потому что препарат доставляется непосредственно в зону применения, минуя желудочно-кишечный тракт и тот путь по тканям и сосудам, который он проходил бы при системном введении. За счет меньших потерь по дороге к месту действия требуется и меньшая доза препарата. Кроме того в действию лекарственного вещества добавляется действие преформированного физического фактора.
— Как действует магнитотерапия?
— Мы с вами постоянно находимся в магнитном поле Земли, но, при этом, человеческий организм сам обладает магнитным полем, хотя оно довольно слабое. Если очень условно, мы сами представляем собой магнитную катушку очень низкой интенсивности.
Было много работ по Кирлиан-эффекту, когда фиксировали световой контур вокруг живого человека. Изменение этого контура связывали с нарушением функционирования тех или иных систем.
Магнитотерапия позволяет корректировать магнитное поле органов, тканей или организма в целом.
Некоторые из эффектов магнитного поля — нормализация тонуса сосудов, нормализация обмена клеток тканей и органов, снижение боли. При этом магнитное поле бывает очень разным: оно отличается по интенсивности, плотности, форме сигнала и другим характеристикам. Различные виды магнитного воздействия обладают противоболевым и противоотечным эффектом. Это доказано давно.
— То есть изменение магнитного поля может уменьшать отек? Как именно это происходит?
— В зависимости от интенсивности магнитного излучения может либо увеличиваться приток крови к тканям, либо усиливаться отток крови из тканей. Таким образом меняются объем ткани, ее напряжение и раздражение соответствующих рецепторов.
— А каким образом магнитное поле воздействует на болевые рецепторы?
— Что касается боли, то здесь, скорее всего, речь идет о воздействии магнитного поля на ноцицептивные рецепторы. Чтобы подробно разобрать механизм такого воздействия, нужно уже обращаться к физике.
— Что можно сказать о транскраниальной магнитной стимуляции?
— Транскраниальная магнитная стимуляция — одна из самых молодых методик. Оборудование, способное генерировать такие магнитные потенциалы, появилось сравнительно недавно, поэтому сейчас выходит много научных публикаций.
При этом сама методика возникла не по принципу «давайте что-нибудь приложим к голове», а на основании ранее проведенных исследований. Сейчас область ее применения становится все шире, в том числе изучается применение при депрессии, тревоге и других психических заболеваниях.
— Как работает лазеротерапия?
— Лазеротерапия — это воздействие высокоплотным пучком света. Лазеры бывают разными: красными, зелеными, с разной длиной волны и интенсивностью. В зависимости от интенсивности лазер может выступать и как скальпель, и как стимул, и как противовоспалительный фактор, воздействуя на рецепторы, чувствительные к свету, запуская каскад фотохимических реакций. Таких рецепторов много в митохондриях клеток.
Лазерное излучение также применяют при работе с инфекционными и воспалительными процессами: многие вирусы и бактерии чувствительны к такому воздействию.
— В каких случаях вы применяете именно лазеротерапию?
— Мы применяем ее, в частности, для воздействия на реологические свойства крови. Доказано, что при воздействии лазером над кубитальной областью, над основными сосудами, снижается адгезивная способность тромбоцитов, улучшаются реологические свойства крови. Улучшается форма и функция эритроцитов: они восстанавливают свою форму и лучше связывают кислород.
Лазеротерапия широко применяется при вирусных заболеваниях, например, мы активно использовали ее в период коронавирусной инфекции.
Также ее применяют при хронических дегенеративных процессах в суставах, позвоночнике и во многих других случаях.
— Ударно-волновая терапия — это механическое воздействие?
— Да, это использование механических колебаний различных характеристик и кавитации. Их применяют для того, чтобы увеличивать эластичность тканей и, там, где это возможно, избавляться от чрезмерных отложений более твердых структур — костной ткани или иных минеральных отложений, провоцируя каскад защитно-восстановительных процессов в тканях.
Но его используют не только, например, при работе с опорно-двигательным аппаратом. Кардиологи тоже применяют механическую, навязанную волну, которая может стимулировать сокращение, снимать спазм, восстанавливать эластичность. Механизмов применения много, но в основе остается механическое колебание определенной категории.
— Для чего применяется ультразвуковая терапия?
— Это тоже механическое высокочастотное колебание, но по своим характеристикам более мягкое, чем при ударно-волновой терапии.
Ультразвук применяют в том числе для введения препаратов под его воздействием. Он способствует рассасыванию различных уплотнений, в том числе образований, остающихся после воспаления.
— Вы говорили, что воздействовать можно и воздухом. Что относится к таким методам?
— Воздух может быть холодным или теплым: существует, например, воздушная криотерапия — воздействие холодным воздухом. Сюда же можно отнести и естественные факторы, — например, чистый воздух морского побережья, аэроионотерапию. Возможны самые разные комбинации.
Кроме воздуха могут использоваться и газовые смеси. В последнее время это уже относится не только к физиотерапии, но и к терапии в целом: применяется воздействие повышенной концентрацией углекислого газа, различными концентрациями оксида азота и другими медицинскими газами.
— А ароматерапия тоже относится к воздействию через воздух?
— Да. Используются эфирные масла, которые превращают в мелкодисперсную воздушную смесь. Ее смешивают с воздухом разной плотности и подают с определенной скоростью и давлением чтобы вещества глубже проникали в дыхательные пути.
— Душ Шарко и другие водные процедуры — это тоже физиотерапия?
— Да. Здесь вода действует сразу как химический, тепловой и механический фактор. Причем речь идет не только о душах: вода сама по себе используется и в бассейнах, где она, кроме прочего, позволяет разгружать вес тела.
— А грязелечение?
— Существует много различных лечебных грязей, которые используют при заболеваниях суставов, воспалительных заболеваниях в гинекологии, урологии, артрологии, а также при заболеваниях позвоночника. Например, применяются сакские грязи (иловая сульфидная грязь Сакского озера, расположенного в Крыму).
Это направление входит в физиотерапию, но в еще большей степени относится к курортологии.
Но день физиотерапевта в Мировой практике – это праздник специалистов, использующих в своей практике различные движения и физические упражнения, в том числе с применением дополнительных приспособлений и специального оборудования. Это очень важное естественное средство поддержания здоровья и восстановления к которому почему-то традиционно относятся с очень малым вниманием.
Лозунг «Движение это жизнь» никто не видит и не принимает во внимание, — это очень неправильная позиция. Сегодня меняется внимание к физическим упражнениям у практически здоровых людей. Растет количество людей, занимающихся фитнесом, велнесом. Но в восстановлении пациентов после катастроф со здоровьем двигательная терапия является базисной после оказания высокотехнологичной и (или) специализированной медицинской помощи и начинается уже в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Умение использовать различные аспекты двигательной активности для восстановления после тяжелых операций, повреждений мозга, позвоночника, повреждения внутренних органов (инфаркт миокарда, пневмония и др.) требует очень глубоких знаний по анатомии, нейрофизиологии и патофизиологии, биомеханике, биохимии, фармакологии, нейропсихологии и психологии. Знания основ управления функциями организма человека, как взаимодействуют системы органов, что бы заново выстроить недостающие звенья и поднять человека из больничной кровати, вернуть ему способность перемещения, общения, самообслуживания.
— Что из перечисленного применяется в медицинской реабилитации?
— Абсолютно все — по показаниям, в зависимости от состояния пациента, от того, что ему нужно именно сейчас, какую задачу необходимо решить и в каких условиях он проходит реабилитацию. Реабилитация начинается в реанимации и заканчивается дома.
— Сейчас иногда говорят, что реабилитологи «творят чудеса». С чем связан такой прогресс в этой специальности?
— Это связано с тем, что сейчас мы объединяем все накопленные знания во всех областях науки и практики. Реабилитация представляет собой не отдельный набор процедур, а мультидисциплинарное обсуждение проблем пациента здесь и сейчас специалистами, которые контролируют течение патологического процесса и специалистами по дыханию, движению, речи, высшим психическим функциям, самоидентификации, по способности использовать восстановленную функцию в конкретном взаимодействии с окружающей средой с использованием ассистивных технологий и технических средств реабилитации.
Поэтому мы применяем не только накопленные физиотерапевтические методы, но и психологическую, медикаментозную, когнитивную, логопедическую, педагогическую коррекцию, — все, что необходимо конкретному человеку. Объединить накопленные в стране знания и развивать новые технологии на благо наших граждан — наша задача!