Шейный артрит
Раньше дегенеративные изменения шейного отдела считались уделом людей старше 45, но теперь врач травматолог-ортопед клиники «Будь Здоров» на Сретенке, врач высшей категории Виталий Скакун видит такие находки на МРТ у пациентов 25–35 лет.
«Это не значит, что молодежь массово разваливается, скорее сместился образ жизни: сидячая работа, часы за экраном, низкая физическая активность мышц спины и шеи. Процесс, который раньше развивался к пенсии, теперь стартует на 15–20 лет раньше у части людей. Но важно понять: то, что в обиходе называют шейным артритом, в подавляющем большинстве случаев — это не артрит в строгом медицинском смысле, а остеоартроз или спондилез шейного отдела позвоночника: дегенеративный процесс, при котором изнашиваются межпозвонковые диски и мелкие суставы позвонков. Истинный артрит — это воспалительное, часто аутоиммунное заболевание, которое, к счастью, встречается значительно реже», — отметил Скакун.
Проблема проявляется такими симптомами: чаще всего это боль и скованность в шее, особенно по утрам или после долгого сидения. Боль может отдавать в плечи, между лопаток и иногда в руку, если задет нервный корешок. Также возможны головные боли, особенно в затылке. При движениях головой иногда слышен хруст. В более серьезных случаях могут возникать онемение или покалывание в пальцах рук.
«Износ межпозвонковых дисков и мелких суставов шеи, небольшие костные разрастания сегодня не редкость: на МРТ встречаются уже у части 20-летних, к 60 годам — почти у всех, чаще без всяких жалоб.
В подавляющем большинстве случаев, когда молодому человеку «нашли шейный артрит», речь идет о первом варианте — описании МРТ или рентгенограммы, а не о болезни суставов в строгом смысле. И если говорить о находках на снимках, то проблема очень распространена, и это главное, что нужно знать. В японском исследовании МРТ шеи у 1211 здоровых добровольцев без жалоб выбухание дисков нашли у 87,6% обследованных, причем оно встречалось уже у людей 20–30 лет. В другой работе признаки дегенерации шейных дисков были у 17% мужчин и 12% женщин в возрасте около 20 лет — и у 86–89% людей старше 60. То есть «износ» шеи — это не редкая болезнь, а такая же норма возраста, как морщины», — отметил врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры детской хирургии им. акад. Ю. Ф. Исакова Пироговского Университета; отделение травматологии и ортопедии ДГКБ им. Н. Ф. Филатова Андрей Семенов.
Боль в шее при этом — действительно массовая проблема: по данным исследования глобального бремени болезней, это одна из ведущих причин нетрудоспособности в мире. Но боль и картинка на МРТ часто никак не связаны между собой: у многих с «плохими» снимками шея не болит, и наоборот.
Проблема — в компьютере
Возникает проблема из-за комбинации факторов: естественное изнашивание дисков и суставов со временем, плюс нагрузка, которая этому способствует: длительное статичное положение головы, особенно наклон вперед при работе с телефоном или ноутбуком, слабые мышцы, которые должны поддерживать шею, малоподвижный образ жизни, иногда перенесённые травмы или генетическая предрасположенность.
«Синдром компьютерной шеи — это один из значимых факторов. Постоянный наклон головы вперед при работе с телефоном или ноутбуком создает хроническую избыточную нагрузку на шейный отдел, в разы больше, чем вес головы в нейтральном положении. При регулярном многочасовом повторении эта нагрузка со временем ускоряет износ дисков и суставов. Это не единственная причина, но вполне реальный вклад в раннее развитие проблемы, особенно у тех, кто проводит за экраном по 8–10 часов в день» — объяснил Скакун.
Однако Андрей Семенов уверен, что связь здесь преувеличена. По его словам, популярные цифры «при наклоне головы на 60° шея несет 27 кг» взята из биомеханической модели, а не из измерений на живых людях.
Нагрузка в наклоне действительно растет — но шея рассчитана на движения и наклоны, вопрос в их длительности и однообразии. С этой точкой зрения согласен и остеопат, руководитель клиники остеопатии Дмитрий Симкин подчеркивает: сам по себе наклон головы не вреден. Шея создана для движения — нормально опустить голову, посмотреть вниз, а затем снова ее поднять. Проблема возникает, когда человек долго остается с сильно согнутой шеей и головой, смещенной вперед относительно оси тела. Чем сильнее голова уходит вперед и чем дольше сохраняется такое положение, тем больше нагрузка на мышцы, суставы и другие структуры шеи.
«Поэтому часами сидеть, наклонившись к телефону или ноутбуку, для шеи неблагоприятно. То же касается отдыха: если человек долго лежит на спине на слишком высокой подушке, голова оказывается приподнятой, а шея – постоянно согнутой. Здесь особенно важна эргономика – правильная организация рабочего места и места отдыха с учетом анатомии и физиологии человека. При этом сидеть совершенно неподвижно тоже не нужно. Небольшие движения — например, легкое покачивание в правильно настроенном кресле — позволяют мышцам работать более динамично, не меняя полностью рабочего положения. Если само положение тела физиологично, в нем можно комфортно работать достаточно долго. Но примерно раз в час все-таки желательно вставать, пройтись и дать телу более активное движение. Главный вопрос не в том, наклоняем ли мы голову, а в том, насколько сильно она смещена вперед и как долго мы остаемся в таком положении», — объяснил врач.
Но перегрузка шеи далеко не всегда начинается именно в шее. Иногда ее источник связан с событиями, которые произошли много лет назад.
«Например, после давней травмы голеностопного сустава — даже полученной в детстве — в области повреждения может сохраняться напряжение тканей. Оно создает натяжение, и тело постепенно к нему приспосабливается: немного меняется положение тела, появляется наклон в сторону зоны травмы, а мышцы включаются для стабилизации – нередко сильнее на противоположной стороне», — заметил врач.
Некоторые повреждения могут возникать еще при рождении – например, в области таза, плечевого пояса, шеи или головы. Их последствия тоже могут сохраняться годами и влиять на то, как тело распределяет нагрузку.
«То же самое касается перенесенных воспалений. Даже спустя годы после воспалительного процесса в области желудка, кишечника или других органов в этой зоне может сохраняться напряжение тканей. Оно создает натяжение, к которому организм вынужден приспосабливаться. В результате дополнительную нагрузку могут получать совсем другие участки тела — в том числе мышцы и суставы шеи», — объяснил Симкин.
Если такое компенсаторное напряжение мышц сохраняется долго, мышцы не только сами начинают болеть, но и сильнее сжимают суставы и позвоночник. Из-за этого тканям становится сложнее получать нормальное питание и кислород, и со временем могут развиваться дегенеративные изменения. Организм пытается к этому приспособиться — усиливает кровоток и запускает воспалительную реакцию, которая сначала помогает восстановлению. Но если перегрузка сохраняется долго, воспаление может стать хроническим и уже само поддерживать проблему.
Можно прощаться с шеей?
Несмотря на то, что сегодня «шейный артрит» находят у 20-летних, Скакун отмечает, что прощаться с шеей рано.
«Это важный момент: находка на МРТ и реальные симптомы не одно и то же. У многих молодых людей есть начальные дегенеративные изменения на снимках, которые вообще никак не беспокоят и могут оставаться стабильными годами, если человек следит за осанкой, укрепляет мышцы и не игнорирует нагрузку. Процесс можно существенно замедлить образом жизни, это не приговор с четким сценарием, что будет только хуже. Паниковать в 26 лет точно не стоит, стоит скорректировать привычки», — заметил врач.
Но выраженные изменения в молодом возрасте все-таки требуют повышенного внимания. Важно своевременно разобраться, почему шея перегружается: есть ли старые травмы или участки напряжения в других частях тела, как человек сидит и работает, насколько правильно организовано его рабочее место и место отдыха, какие нагрузки он получает в течение дня.
«Если речь о возрастных изменениях на МРТ, то в 26 лет у человека просто сфотографировали то, что встречается у многих его ровесников и почти у всех людей старшего возраста. Эти изменения с годами действительно нарастают — но у всех, и у тех, кто снимков никогда не делал.
Наличие их в 26 лет не означает, что к 50 шея будет болеть сильнее, чем у других.
Прогноз определяет не картинка на снимке, а то, как человек обращается с шеей следующие десятилетия: тренированы ли мышцы шеи и плечевого пояса, двигается ли он, курит ли, сколько часов подряд проводит в одной позе. Серьезные осложнения — сдавление спинного мозга — встречаются у меньшинства и в основном после 50 лет, их признаки известны, и при своевременном обращении это решаемо», — заметил Семенов.
Основа лечения возрастных изменений — не таблетки и не процедуры, а упражнения. Задача — по возможности выявить и устранить причины перегрузки шеи внутри самого тела и одновременно уменьшить внешнюю нагрузку — на работе, во время отдыха и в повседневной жизни.
«Кокрейновский обзор показывает, что упражнения на укрепление мышц шеи, лопаток и плечевого пояса уменьшают боль и улучшают функцию, и это же первым пунктом закреплено в клинических рекомендациях. Обезболивающие и противовоспалительные — коротким курсом, чтобы можно было двигаться и заниматься», — отметил Семенов.