Даже со всеми успехами клеточной и тканевой инженерии без привычной трансплантации в ближайшем будущем обойтись не удастся. Тем более, современные инструменты, медикаменты и хирургические методики позволяют делать такие «фокусы», которые десять лет назад были под силу только авторам сценариев фантастических фильмов.
Очередное достижение хирургов – успешная пересадка лиц. Естественно, показанием к операции было не желание участников поменяться обликами, а серьезные дефекты, вызванные в одном случае нападением медведя, а во втором – массивной опухолью, поразившей лицевые нервы.
Эти два случая продолжили начинание французских трансплантологов, впервые выполнивших настолько масштабную операцию в 2005 году женщине, пострадавшей от укусов собаки. На этот раз обе команды китайских и французских хирургов расширили область воздействия, но ограничились лишь частью тканей, в пересадке всего лица в этих случаях не было необходимости.
Поскольку об успехе в практической медицине, а тем более в трансплантологии сразу после операции сказать трудно, обе публикации в The Lancet вышли лишь через два года после двух по-своему рекордных операций.
Китайская группа стала первой, включившей в трансплантат треугольной формы костные элементы, без которых, по признанию авторов, «о восстановлении формы носа и верхней губы не могло быть и речи». Вторым ноу-хау стала слюнная железа, без которой качество жизни пациента было бы существенно ниже. В качестве донорского материала 13 апреля 2006 года в Четвертом военно-медицинском университете Сианя врачи использовали аллографт — то есть материал, принадлежащий другому человеку, в данном случае умершему. Как и в случае с первой пересадкой, в 2005 году в тот же графт вошли мышцы, нервы, кровеносные сосуды, хрящи и, безусловно, кожа.
расположены преимущественно в области лица и вместе с жевательными относятся к группе мышц головы. Во многих случаях мимические и жевательные мышцы функционируют совместно: при глотании, жевании, зевоте и, главное, членораздельной речи. Но основное назначение мимических мышц отражено в названии – это формирование мимики. Располагаясь непосредственно под кожей, мимические мышцы при своем сокращении сдвигают кожу, что приводит к образованию на ней разнообразных складок и морщин, придающих лицу то или иное выражение.
При сложных ощущениях (эмоциях), таких как радость, стыд, боль, горе, от коры головного мозга по лицевому нерву к мимическим мышцам направляются нервные импульсы. Многочисленные комбинации сокращений этих мышц определяют богатейшее разнообразие мимики. Именно на примере мимических мышц ясно видна тесная связь нервной системы со скелетной мускулатурой. Тонкое строение, большая подвижность, а также близость к важнейшим органам чувств были той основой, на которой возникла и развилась роль мимических мышц в качестве выразителей психических переживаний человека.
Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые одним концом прикрепляются к костям черепа, а другим вплетаются в кожу. Поэтому сокращение их вызывает смещение участков кожи и определяет мимику лица. При расслаблении мимических мышц кожа в силу своей упругости возвращается к исходному состоянию. Увядание кожи, повышенная сухость приводят к снижению ее упругих свойств и образованию морщин.
Располагаясь группами вокруг естественных отверстий лица – глазниц, рта, носа, – мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий и обеспечивают подвижность щек, губ и ноздрей. Мышечные пучки имеют круговое или радиальное направление. Круговые мышцы являются замыкателями отверстий, радиальные – расширителями.
Благодаря филигранной технике микрохирургов сейчас 30-летний пациент Ли Госин способен говорить, есть и пить и даже задействовать некоторые мимические мышцы. В отличие от всей прочей произвольной мускулатуры они одним концом закреплены к кости, а другим к коже, что и позволяет формировать на лице складочки и ямки.
Как сообщают авторы, без осложнений не обошлось.
Три раза после операции у пациента появлялись симптомы отторжения, которые быстро купировались увеличенной дозой иммуносупрессивных препаратов.
(иммуносупрессивные препараты, иммуносупрессоры) – класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного угнетения иммунитета).
Искусственная иммуносупрессия как метод лечения применяется прежде всего при трансплантации органов и тканей, таких, как почки, сердце, печень, лёгкие, костный мозг. Кроме того, искусственная иммуносупрессия (но менее глубокая) применяется при лечении аутоиммунных заболеваний и заболеваний, предположительно (но пока недоказанно) имеющих или могущих иметь аутоиммунную природу.
Класс иммуносупрессивных препаратов неоднороден и содержит препараты с различными механизмами действия и различным профилем побочных эффектов. Различается и профиль иммуносупрессивного эффекта: некоторые препараты более или менее равномерно подавляют все виды иммунитета, другие имеют особую избирательность по отношению к трансплантационному иммунитету и аутоиммунитету, при сравнительно меньшем влиянии на антибактериальный, противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Примерами таких, относительно селективных, иммуносупрессоров являются циклоспорин А и такролимус. Различаются иммуносупрессивные препараты и по преимущественному влиянию на клеточный либо гуморальный иммунитет.
Стоит отметить, что сама успешная аллотрансплантация органов и тканей, резкое снижение процента отторжения трансплантатов и длительная выживаемость больных с трансплантатами стали возможными только после открытия и внедрения в широкую практику трансплантологии циклоспорина А. До его появления не существовало удовлетворительных методов иммуносупрессии, позволявших обеспечить необходимую степень подавления трансплантационного иммунитета без тяжёлых, угрожающих жизни больного побочных эффектов и глубокого снижения противоинфекционного иммунитета.
Следующим этапом развития теории и практики иммуносупрессивной терапии в трансплантологии стало внедрение протоколов комбинированной – трёх- или четырёхкомпонентной иммуносупрессии при пересадке органов. Стандартная трёхкомпонентная иммуносупрессия на сегодняшний день состоит из комбинации циклоспорина А, глюкокортикоида и цитостатика (метотрексата или азатиоприна, или микофенолат мофетила). У больных с высоким риском отторжения трансплантата (высокая степень негомологичности трансплантата, предшествующие неудачные трансплантации и др.) обычно применяют четырёхкомпонентную иммуносупрессию, включающую также анти-лимфоцитарный или анти-тимоцитарный глобулин. Больным, не переносящим один или более компонентов стандартной схемы иммуносупрессии или подверженным высокому риску инфекционных осложнений либо злокачественных опухолей, назначают двухкомпонентную иммуносупрессию или, реже, монотерапию.
Именно с этим «коктейлем» профессор Сучжун Го и его коллеги отчасти связывают свой успех, ведь такая гигантская площадь пересаженной чужеродной ткани, пронизанная многочисленными сосудами, без помощи извне была бы просто отвергнута спасенным организмом. Проблема отторжения обычно решается с помощью сопоставления генов главного комплекса совместимости тканей донора и реципиента, но даже при полном совпадении не исключена необходимость годами после операции принимать гормональные и цитостатичсекие препараты.
Французский коллектив тоже поставил своеобразный рекорд, пересадив участок лица максимальной площади.
Их работа осложнялась причиной операции – гигантским новообразованием, поразившим веточки лицевого нерва. Лоран Лантьери, руководивший ходом операции, отметил, что в ходе операции им пришлось отделять злокачественную ткань от здоровой, что привело к удалению всей нижней части лица, включая мышцы и нервы.
в медицине, пересадка какого-либо органа или ткани – например, почки, сердца, печени, лёгкого, костного мозга, стволовых гемопоэтических клеток.
Различают следующие виды трансплантации:
аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация – реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозах, лимфомах и химиочувствительных злокачественных опухолях.
гомотрансплантация, или гомологичная трансплантация – донором трансплантата является 100% генетически и иммунологически идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. Вероятно, в будущем, когда научатся клонировать отдельные ткани и выращивать в лабораторных условиях целые органы человеческого тела с заданными иммунологическими характеристиками, все 100% трансплантаций органов будут гомологичными.
аллотрансплантация, или гетерологичная трансплантация – донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм.
ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация – трансплантация органов от животного другого биологического вида, чем человек.
В течение двух месяцев пересаженный участок оставался неподвижным, после чего началось восстановление чувствительности и двигательной функции. Дело в том, что отдельные тоненькие нервы нельзя совместить, и каждый раз после трансплантации (да и после обычного зашивания раны) на коже они прорастают заново. Главное, чтобы за время «молчания» мышцы и кожа не атрофировались.
Сейчас пациент отлично ест, говорит и даже может полностью закрыть рот, но, по признанию врачей, недостаточно хорошо улыбается, что связано с не совсем удачным перерасположением мышц.
Зато к нему вернулась способность моргать, потерянная еще 10 лет назад.
Хотя в обоих случаях не обошлось без осложнений, да и стоимость операций и послеоперационного лечения в десятки раз превышает традиционные пересадки кожных лоскутов, врачи не намерены останавливаться на достигнутом. К сожалению, пациентов, нуждающихся в подобной процедуре, достаточно. Мотивация хирургов подкрепляется восторженными откликами обоих подопечных, которые теперь могут без стеснения красоваться перед зеркалом.
