Гипертония без прелюдий

Даже незначительно повышенное артериальное давление означает высокий риск инсульта

У прегипертоников риск развития инсульта на 55% выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением, показало первое масштабное исследование клинической статистики четырех стран — США, Индии, Японии и Китая, заставляющее кардинально пересмотреть риски, связанные с «немного повышенным давлением».

Официальный статус клинического термина прегипертония получила относительно недавно — в 2003 году в седьмом докладе Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике и лечению повышенного артериального давления.

В медицинском сообществе этот доклад вызвал неоднозначную реакцию, так как фактически вводил новую категорию пациентов с несколько повышенным (в верхнем систолическом диапазоне 120—139 мм рт. ст. и 80—89 мм рт. ст. в нижнем дистолическом), но находящимся в пределах нормы артериальным давлением. При этом рекомендации комитета по профилактике и коррекции прегипертонии — посредством здоровой диеты, снижения веса и ведения здорового образа жизни — оставались самыми что ни на есть размытыми.

врез №
skin: article/incut(default)
data:

{
    "_essence": "test",
    "id": "3588245",
    "incutNum": 1,
    "repl": "<1>:{{incut1()}}",
    "uid": "_uid_3784498_i_1"
}

Научная клиническая медицина — практическая дисциплина, стремящаяся быть по возможности максимально точной в определениях, что считать болезнью, а что — состоянием, лишь угрожающим в таковую вылиться.

Рассуждая абстрактно, каждый миллиметр выше 120/80 мм рт. ст. повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Вопрос в том, насколько, то есть с какого момента, уровень артериального давления следует диагностировать как патологически высокий и угрожающий здоровью. На практике такой общепринятой точкой отсчета считается уровень выше 140/90 мм рт. ст.: именно в этом случае ставится диагноз «гипертония» (точнее, эссенциальная гипертония, поскольку в 2—4% случаев повышенное артериальное давление является симптомом других заболеваний) и назначается лечение.

А вот какие риски несет в себе «серая зона» между нормальным показателем давления и высоким и можно ли вообще выделять ее в отдельную категорию заболеваний — оставалось непонятным, поскольку статистика рисков была здесь неизвестна, у каждого врача по поводу угроз прегипертонии было свое мнение, а научный консенсус отсутствовал.

врез №
skin: article/incut(default)
data:

{
    "_essence": "test",
    "id": "3728989",
    "incutNum": 2,
    "repl": "<2>:{{incut2()}}",
    "uid": "_uid_3784498_i_2"
}

Сейчас этот пробел устранен благодаря большой работе, проделанной группой физиологов под руководством профессора Брюса Овбиагеле из медицинской школы при Университете Сан-Диего (США).

Судя по полученным результатам, опубликованным в журнале Neurology,

прегипертония — все-таки болезнь, а не «немножко повышенное давление», не грозящее ничем серьезным.

Или, может быть, грозящее, но неизвестно чем.

Группа Овбиагеле провела анализ данных двенадцати масштабных мониторингов, охвативших 518 тысяч человек, в том числе испытавших инсульты, из четырех стран — США, Японии, Индии и Китая, чье состояние здоровья отслеживалось в промежутках от 2,7 до 32 лет. Доля прегипертоников колебалась в 12 исследованных группах в пределах 25—46%. Для сравнения, доля прегипертоников среди населения США составляет 31%, то есть артериальное давление выше нормального фиксируется у каждого третьего американца.

врез №
skin: article/incut(default)
data:

{
    "_essence": "test",
    "id": "3539929",
    "incutNum": 3,
    "repl": "<3>:{{incut3()}}",
    "uid": "_uid_3784498_i_3"
}

Отфильтровав посторонние «вклады» в риск инсульта (в виде других заболеваний, пожилого возраста, лишнего веса, вредных привычек и т. д.), исследователи установили, что независимо от пола, национальности, типа повышенного артериального давления (систолического или дистолического) и природы инсультов (ишемической или геморрагической)

риск заработать инсульт у прегипертоников на 55% выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением.

При этом у тех, чье давление оказывается в опасной близости к красной черте 140/90 мм рт. ст., риск повышается уже на 79%.

Это очень высокие цифры, оставляющие тем, кто считает свои «немножко повышенные» 130/85 мм рт. ст. чем-то несерьезным, в два раза меньше шансов на то, что им удастся избежать инсульта со всеми вытекающими с тем же успехом, что и тем, у кого давление в норме.

«На протяжении многих лет диапазон артериального давления, составляющий зону риска, все время понижался. Теперь в нее входит все, что выше 115—120 мм рт. ст.», — отмечает руководитель программы по исследованию инсультов Университета Сан-Диего Томас Хеммен, не принимавший участия в исследовании, которое он называет «прорывом»: «Нам требуется новая методика в диагностике прегипертонии и больше знаний, чтобы выработать эффективные методы коррекции. И проделанная работа — первый шаг в этом направлении».

врез №
skin: article/incut(default)
data:

{
    "_essence": "test",
    "id": "3763985",
    "incutNum": 4,
    "repl": "<4>:{{incut4()}}",
    "uid": "_uid_3784498_i_4"
}

Хеммен и Овбиагеле отмечают, что

пока нет никаких свидетельств, что медикаментозное снижение повышенного артериального давления в случае прегипертонии способно предотвратить инсульт.

Впрочем, то же самое, по их словам, относится и к смене образа жизни.

Как бы то ни было, новое исследование, по мнению авторов, должно еще сильней сподвигнуть прегипертоников отказаться от вредных привычек.

«Молодые люди и люди среднего возраста должны регулярно проверять свое артериальное давление», резюмируют врачи. «И любое повышение давления — это сигнал тревоги, а также повод хорошенько задуматься о своем здоровье и привычках — не менее серьезный, чем у гипертоников. Контроль за весом, потреблением соли, отказ от курения, излишков алкоголя и более подвижный образ жизни — вот на что следует обратить внимание в первую очередь».