МРТ доступно всем!
Согласно приказу Минздрава России №359н, с 1 сентября 2026 года в частных клиниках, оказывающих услуги за счет пациента (вне системы ОМС), МРТ станет доступно без направления врача. При этом врач-рентгенолог перед исследованием обязан самостоятельно оценить наличие показаний и противопоказаний к процедуре, а порядок организации исследования каждая клиника устанавливает самостоятельно — его закрепляет руководитель медорганизации.
В государственных и частных клинках, участвующих в системе ОМС, правила остаются прежними: МРТ проводят только по направлению врача и при наличии четких медицинских показаний.
Плюсы решения
Предполагается, что это поможет пациенту сэкономить время и деньги: ему не нужно отдельно оплачивать прием и ждать записи к врачу.
«Сейчас, чтобы записаться на подобную процедуру, пациент должен сначала прийти к врачу, получить направление, пойти выполнить обследование и с его результатами записаться на повторную консультацию. В ряде случаев это вызывает неудобство, так как бывают ситуации, когда пациент точно знает, какое исследование ему нужно, например, если он выполняет его не первый раз. И вот эта категория пациентов получает преимущество, потому что из алгоритма исследования исключается первичная платная консультация», — объяснил «Газете.Ru» доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенологии ИНОПР Пироговского Университета, заведующий лабораторией рентгенорадиологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России Николай Сергеев.
Кроме того, в регионах, где МРТ в госучереждениях — дефицит, а запись к неврологу или онкологу для получения направления занимает месяцы, прямой доступ может стать спасением.
«Платные центры были и раньше, но не у всех есть финансовая возможность оплатить и прием врача, и саму процедуру. Теперь же пациент с болями в спине, подозрением на грыжу, сможет прийти к врачу уже с готовым снимком. Это экономит время и ускоряет постановку диагноза», — заметил в беседе с «Газетой.Ru» главный врач клиники «Будь Здоров» в Санкт-Петербурге, врач-терапевт, врач-кардиолог Виктор Гончаров.
Есть и третий плюс — более раннее выявление заболеваний.
«На самом деле, будем честны: большинство людей, особенно те, у кого есть склонность к ипохондрии, при наличии малейших тревожных симптомов идут на обследование. И это неплохо, если человек при возникновении каких-либо жалоб, особенно на ранних этапах, когда они только появились, идет проходить диагностическое обследование. И если, допустим, выявляется грыжа межпозвонкового диска, какие-то воспалительные изменения либо другие — тут как раз ранняя диагностика поможет начать своевременное лечение, и человек максимально в сжатые быстрые сроки сможет вернуться к комфортной жизни», — заметил главный специалист по направлению «Лучевая диагностика» сети клиник «Будь Здоров» Александр Гурчиани.
Волна ипохондрии
Однако с другой стороны возможны и ситуации, когда человек по рекомендации знакомых или информации из интернета сам себе назначит диагностическое обследование. Это может быть связано с некоторыми проблемами.
«Потом на приеме у специалиста может оказаться, что сделано не то, что нужно, а что нужно — не сделано. Хотя при магнитно-резонансной томографии отсутствует рентгеновское излучение, то есть с этой стороны ограничений по количеству исследований нет, тем не менее, это дорогостоящая и достаточно длительная процедура. К тому же имеется вариант проведения с внутривенным контрастированием, поэтому в большинстве случаев все же необходимо иметь направление специалиста», — объяснил профессор Сергеев.
По его словам, именно с этим и связан текущий тип маршрутизации и потому сотрудники крайне неохотно выполняли диагностику без направления врача, хотя такая возможность и не была исключена полностью.
«Есть еще неочевидный момент, что для описания исследования врачу-рентгенологу крайне желательно понимать цель исследования, которая как раз и отражена в направлении. От этого может зависеть итоговое заключение. Например: скажем, если пациент пропальпировал у себя какое-то новообразование, или получил локальный ушиб тканей, или почувствовал легкое недомогание и хочет без длительных ожиданий выполнить диагностику, — это одна ситуация, и рентгенологу она будет вполне понятна. И совсем другая, когда пациент с хроническими заболеваниями выполняет одно или сразу несколько перекрестных исследований в попытке самостоятельно разобраться, имея на руках разрозненные протоколы осмотров врачей. Некоторые патологии на определенных стадиях могут выглядеть схоже, могут возникнуть сложности с ранжированием клинической значимости обнаруженных изменений, что в итоге приведет к нарушению очередности последующих консультаций и потере времени», — заметил он.
При этом Виктор Гончаров отметил, что первый и главный страх профессионального сообщества — коллапс маршрутизации.
«МРТ — это не фотография, а высокочувствительный метод, который часто находит то, что мы называем «инциденталомами» (название происходит от английских слов incident — случайность и oma — опухоль).
Повальное увлечение «МРТ всего тела» приведет к тому, что у абсолютно здоровых людей мы будем находить тысячи доброкачественных изменений: микрокисты, гемангиомы, очаги глиоза. Пациент, не имея клинического мышления, воспримет заключение рентгенолога как приговор. Мы рискуем получить волну ипохондрии.
Представьте: незначительное затемнение в легком, которое на поверку окажется банальным сосудом или пузырьком воздуха, может спровоцировать у мнительного пациента бесконечную череду дообследований, консультаций и контрольных снимков. Это не просто перегрузка системы здравоохранения, это эмоциональное выгорание врачей, работающих с потоком соматически здоровых людей, и колоссальные финансовые издержки. Вместо помощи тяжелым больным мы будем разбирать «находки» у тех, кто пришел провериться на всякий случай», — заметил Гончаров.
Гурчиани также подчеркнул, что после вступления приказа в силу, в больницы хлынет огромное чисто пациентов-ипохондриков, на которых будет уходить больше времени, чем на пациента с направлением.
«Тут есть свои «подводные» камни. Во-первых, мы не знаем, в каком состоянии человек приходит к нам на исследование. Если он приходит по направлению от врача — допустим, травматолога, невролога или другого специалиста, мы знаем уже анамнез этого пациента, его состояние здоровья перед исследованием. В случае, если он впервые приходит нам в клинику, например, на МРТ, мы становимся «первой точкой входа» пациента, то есть в этом случае сначала рентгенолаборант, врач-рентгенолог полностью собирают анамнез пациента перед тем, как начать исследование. В обязательном порядке проверяется наличие противопоказаний для проведения МРТ: наличие имплантов, несовместимых с магнитом, инсулиновых помп, ушных имплантов, каких-либо других металлических конструкций, кардиостимуляторов. Пациент без направления — для нас, врачей кабинета лучевой диагностики, — «чистый лист». Соответственно, нам придется уделять больше времени на работу с таким пациентом», — считает Гурчиани.
А сколько МРТ можно делать?
Не менее важный аспект — это безопасность процедуры. Вопреки мифам, МРТ, в отличие от КТ, не несет ионизирующего излучения, и, по словам опрошенных «Газетой.Ru» врачей, ограничений по количеству процедур нет.
«Никаких ограничений на МРТ по количеству процедур нет, среди ограничений — наличие металла в теле и тяжелых заболеваний почек при использовании контраста. Однако у пациентов есть «мода» на МРТ всего тела раз в пять лет, якобы это позволяет выявить многие болезни на ранних стадиях. Такая «мода» на скрининг раз в пять лет — это маркетинг, а не медицина. Ложноположительные результаты без жалоб статистически приносят больше вреда, чем пользы», — заметил Гончаров.
Гурчиани добавил, что МРТ всего тела действительно можно делать сколько угодно раз, так как метод не является источником ионизирующего излучения и не несет никакой лучевой нагрузки на организм. Однако минус заключается в другом — МРТ всего тела затем требует проведения дополнительных процедур.
«К примеру, мы делаем МРТ всего тела — смотрим голову, суставы, плечи, органы брюшной полости и т.д. Но смысл в том, что для того, чтобы оценить патологию в самом суставе, нужно будет сделать повторную МРТ уже конкретно того сустава, где будет найдена проблема. То есть представим, что мы при МРТ всего тела нашли в тазобедренном суставе избыточное количество жидкости, видим изменение в структуре головки бедренной кости. Но качество изображения, ввиду специфики самого исследования, не позволяет более детально и глубоко оценить синтетические структуры суставов. Поэтому в этих случаях врач-рентгенолог будет рекомендовать сделать МРТ тазобедренного сустава либо любой другой анатомической области при необходимости. Это нужно знать и учитывать при решении провести такое МРТ», — заметил специалист.
Так нужна ли консультация врача?
В сухом остатке получается, что право на самостоятельную диагностику — это шаг к автономии пациента, но пользоваться им нужно с холодной головой. С одной стороны, возможность пройти МРТ в частной клинике без направления врача дает определенное удобство: пациент экономит время и деньги и может вовремя найти опасную патологию. Однако отсутствие предварительной врачебной консультации несет серьезные риски для самого пациента: это неправильный выбор исследования, случайные находки, которые могут запустить цепочку дополнительных, нередко ненужных обследований.
Если врач определил четкие показания к обследованию (например, в рамках обязательного медицинского страхования), пациент имеет право воспользоваться этими рекомендациями и пройти магнитно-резонансную томографию в частной клинике, не дожидаясь своей очереди в государственной больнице. Этот подход объединяет доступность платной диагностики с медицинской обоснованностью назначений.
