Нестероидные противовоспалительные
НПВС — такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, — одни из самых популярных обезболивающих и противовоспалительных средств. Однако их длительное использование может повышать риск сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности. Особенно опасными они становятся для пациентов, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Наиболее часто применяемыми противовоспалительными и обезболивающими препаратами являются НПВС. Они вызывают повышение артериального давления, отечный синдром, а также повышают риск кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты», — объяснил «Газете.Ru» старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней Пироговского Университета Максим Яровой.
Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему связано с их основным механизмом действия: они блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который участвует в синтезе простагландинов. ЦОГ помогают регулировать тонус сосудов и работу почек. Когда НПВС блокируют ЦОГ-2, выработка этих веществ снижается. Это может привести к сужению сосудов, задержке натрия и воды в организме, из-за чего объем циркулирующей крови растет, а давление повышается. Кроме того, НПВС могут ослаблять действие препаратов, понижающих давление.
Антидепрессанты
Несмотря на свою эффективность в борьбе с депрессией, некоторые антидепрессанты могут оказывать негативное влияние на сердце. В частности, вызывать нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия. Это повышает риск опасных для жизни аритмий, особенно у пациентов с уже существующими сердечными проблемами.
«Наиболее опасным побочным действием антидепрессантов и антипсихотиков является удлинение интервала QT на ЭКГ (это временной отрезок, который отражает полный цикл электрической активности желудочков сердца: от начала их возбуждения (деполяризации) до окончания восстановления (реполяризации), что повышает риск развития жизнеугрожающих аритмий. Также может наблюдаться тахикардия и повышение артериального давления», — заметил Яровой.
Многие антидепрессанты взаимодействуют с рецепторами и каналами в клетках сердечной мышцы. Например, некоторые трициклические антидепрессанты (ТЦА, вроде «Амитриптилина») блокируют натриевые каналы. Из-за этого замедляется проведение электрического импульса — на ЭКГ это проявляется как удлинение комплекса QRS, а также может удлиняться интервал QT. А удлинение интервала QT — фактор риска опасных желудочковых аритмий (например, «пируэтной» тахикардии). Некоторые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), такие как циталопрам или флуоксетин, тоже могут влиять на калиевые каналы, что тоже способно приводить к удлинению интервала QT.
Препараты для снижения веса
Самолечение препаратами для снижения веса также представляет опасность для сердца, поделилась врач-эндокринолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Наталия Тананакина.
«Прием «таблеток для похудения» без врача может привести к серьезным побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной системы и обмена веществ. Опасность особенно велика при использовании сильнодействующих препаратов (агонисты GLP1, стимуляторы, мочегонные, слабительные, «жиросжигатели» из интернета), которые часто применяют не по показаниям и в неверных дозировках. К возможным осложнениям относятся аритмии, скачки давления, обезвоживание, электролитные нарушения и многие другие», — отметила доктор.
Есть состояния, при которых ряд препаратов противопоказан или требуют особой осторожности: беременность и лактация, тяжелые заболевания сердца (неконтролируемая гипертония, выраженные аритмии), тяжелые психические расстройства, активные заболевания печени и поджелудочной железы, некоторые эндокринные патологии.
Антибиотики
Некоторые антибиотики, особенно среди макролидов (например, «Азитромицин», «Кларитромицин») и фторхинолонов («Левофлоксацин», «Моксифлоксацин») могут блокировать калиевые каналы в клетках сердечной мышцы. Из-за этого нарушается процесс восстановления сердечных клеток, и на электрокардиограмме (ЭКГ) удлиняется интервал QT, что создает риск развития опасных нарушений ритма.
«Представьте: у пациента уже есть нарушение ритма, а он начинает пить оставшийся с прошлого раза «Азитромицин» или «Кларитромицин». Некоторые антибиотики могут дополнительно влиять на электрическую работу сердца. Особенно важно проверить их сочетание с другими препаратами и не назначать антибиотик себе самостоятельно», — объяснил врач-кардиолог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Денис Соколов.
Риск проблем с сердцем повышается, если на фоне приема антибиотика человек принимает другие препараты, которые сами по себе тоже могут влиять на ритм (например, некоторые антиаритмики, антидепрессанты). В такой ситуации лекарства могут усиливать действие друг друга.
Оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы используются миллионами женщин во всем мире для предотвращения нежелательной беременности и регуляции менструального цикла. Однако, как предупреждают кардиологи, ОК могут иметь серьезные побочные эффекты для сердечно-сосудистой системы.
«Эстроген и прогестин, содержащиеся в препарате, могут повышать риск образования тромбов в сосудах. Это особенно опасно для женщин старше 35 лет, курящих, страдающих ожирением или имеющих другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что у женщин, принимающих эти препараты, риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта выше, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию. Поэтому перед началом приема ОК необходимо тщательное медицинское обследование и консультация с гинекологом и кардиологом», — объяснил Яровой.
Капли от насморка
Капли в нос тоже могут стать причиной проблем с сердечно-сосудистой системой, когда человек продолжает использовать их дольше рекомендованного срока.
«Такие препараты сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, благодаря чему уменьшается отек и восстанавливается носовое дыхание. Но при длительном применении естественная регуляция сосудистого тонуса нарушается. После окончания действия препарата сосуды снова расширяются, слизистая отекает, и нос закладывает еще сильнее. Человеку кажется, что без капель он уже не может дышать. Есть и еще один важный момент: сосудосуживающие средства действуют не только локально. Часть препарата может всасываться в системный кровоток и оказывать влияние на сосуды всего организма. Поэтому у некоторых людей возможно повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, головная боль или ощущение тревоги», — рассказал врач-оториноларинголог АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) Игорь Маневич.
Особенно осторожными следует быть людям с артериальной гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Это не миф, но и не означает, что от одной дозы у каждого человека обязательно поднимется давление. Риск зависит от конкретного препарата, дозировки, длительности применения и особенностей организма. Даже если человек использовал сосудосуживающие капли месяцами или годами, это не означает, что он навсегда обречен на них. В большинстве случаев задача решаема: нужно убрать замкнутый круг и одновременно лечить причину, из-за которой нос изначально плохо дышал», — уточняет врач.
Как добавил Яровой, капли или спреи «от заложенности носа» являются симпатомиметиками, то есть они стимулируют альфа-адренорецепторы, которые также расположены в миокарде. Использование даже местных симпатомиметиков может вызвать тахикардию и повышение артериального давления.
«Альтернативы для пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и просто для осторожных: солевые спреи и промывания, увлажнение воздуха, ингаляции теплым паром, позиционный дренаж (сон с приподнятой головой), при аллергическом рините — интраназальные стероиды и антигистаминные препараты. Они действуют медленнее, но безопаснее для сердца и подходят для более длительного применения. В любом случае сосудосуживающие капли разумно оставлять как «скорую помощь» на 3–5 дней, а при затяжной заложенности искать и лечить причину, а не только симптом», — заметил Маневич.
Безрецептурные препараты от кашля и простуды
Многие известные лекарства от простуды и кашля включают псевдоэфедрин — вещество, сужающее сосуды и способное увеличивать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Для людей со здоровым сердцем это может не представлять опасности, однако для тех, кто страдает гипертонией, ишемической болезнью или аритмией, даже кратковременный прием псевдоэфедрина может быть рискованным.
«Человек с гипертонией покупает порошок «от всех симптомов», не замечая в составе псевдоэфедрин. Тот может поднять давление и участить пульс. Перед покупкой многокомпонентного средства лучше проверить действующие вещества или спросить врача либо фармацевта», — рассказал Соколов.
Часто в порошках от простуды или средствах от кашля встречаются псевдоэфедрин или фенилэфрин. Они сужают сосуды, чтобы снять отек, но они также могут привести к повышению давления и учащенному сердцебиению. Кроме того, они содержат НПВС: в состав многих средств от простуды входят ибупрофен, парацетамол и другие, что может создавать дополнительную нагрузку на сердце.
Основная опасность таких лекарств заключается как раз в том, что в них есть несколько активных веществ. Как объяснил врач, проблема не только в каждом веществе по отдельности, но и в том, что они могут усиливать или менять эффект друг друга. А если человек параллельно принимает другие лекарства (например, антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства), риск нежелательных взаимодействий возрастает.
Для человека со здоровой сердечно-сосудистой системой эффект может быть незначительным, но если есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия — даже кратковременный прием способен спровоцировать ухудшение состояния.
Диуретики
Диуретики, или мочегонные средства, которые используются, чтобы избавиться от избытка жидкости и снизить нагрузку на сердце, могут нарушать баланс электролитов в организме. Это чревато серьезными последствиями для сердца.
«Диуретики относятся к часто используемым препаратам, особенно у кардиологических больных. Однако иногда люди применяют их для того, чтобы добиться снижения массы тела. Неконтролируемый прием таких препаратов приводит к нарушению водно-электролитного баланса, гипокалиемии (снижение уровня калия в крови), что грозит серьезными нарушениями ритма сердца», — отметил Яровой.
Калий играет ключевую роль в работе сердечной мышцы, и его дефицит может приводить к нарушениям ритма сердца, таким как желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Поэтому пациенты, принимающие диуретики, нуждаются в регулярном контроле электролитов крови (особенно калия и магния) и ЭКГ. При выявлении нарушений может потребоваться коррекция дозы диуретика, назначение препаратов калия и магния или даже смена терапии.
«Обычно пациент принимает «Фуросемид», чтобы «согнать» пару килограммов перед поездкой. Вместе с жидкостью он может потерять калий, важный для нормального сердечного ритма. Другие мочегонные, например «Спиронолактон», напротив, могут повышать его уровень. Такие препараты нельзя подбирать самостоятельно: врачу может потребоваться контроль калия и работы почек», — дополнил Соколов.
БАДы
БАДы — одна из самых недооцененных групп препаратов, которые могут навредить сердцу, хотя они и не являются лекарствами. Как рассказал Соколов, опасны спортивные добавки, средства для похудения, а также омега-3.
«Человек пьет добавку «для энергии» перед спортзалом и жалуется на сердцебиение. В подобных средствах могут быть стимуляторы, а растительные компоненты способны взаимодействовать с лекарствами. Банку или фотографию состава стоит показать врачу — пометка «натуральный» ничего не говорит о безопасности для сердца. Еще один пример: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые снижают свертываемость крови, поэтому их прием следует учитывать при сочетании с антикоагулянтами или антиагрегантами. Омега-3, особенно в высоких дозах, может усиливать (суммировать) их эффект и увеличить риск кровотечений», — рассказал врач.
Итог
Кроме перечисленных препаратов, опасность для сердца могут представлять и химиопрепараты, и антипсихотики, и анаболические стероиды, и некоторые антиаритмические препараты.
Как заметил фармаколог, директор по экономике здравоохранения «Р-Фарм» Александр Быков, все же одним из самых опасных препаратов с точки зрения кардиологических рисков можно назвать длительный прием НПВС.
«Самые частые кардиологические риски связаны с длительным приемом НПВС. Они могут повышать давление, вызывать задержку жидкости и увеличивать риск кровотечений. Некоторые антидепрессанты и антипсихотики способны провоцировать нарушения ритма. Сосудосуживающие компоненты в безрецептурных средствах от простуды иногда повышают давление и вызывают учащенное сердцебиение. Парадоксально, но и препараты, расширяющие сосуды, могут вызывать тахикардию. Отдельная группа — противоопухолевые препараты: они обладают кардиотоксичностью, поэтому во время лечения необходим тщательный контроль работы сердца», — объяснил Быков.
Чтобы снизить риски кардиологических осложнений и понять их причину, если они все-таки наступили, важно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах и БАДах, не превышать дозировку и не сочетать лекарства без консультации специалиста.
«Как кардиолог, я регулярно вижу пациентов, у которых проблемы с сердцем возникли или обострились на фоне терапии по поводу других заболеваний. Риск зависит от препарата, дозы, длительности приема, сопутствующих заболеваний и сочетания с другими средствами. Поэтому главное правило простое: не отменяйте назначенную терапию самостоятельно. Боль в груди, одышка, обморок или выраженное сердцебиение — повод срочно обратиться за медицинской помощью», — порекомендовал Быков.
Все специалисты сходятся в одном: любые препараты могут оказывать влияние на работу сердца в большей или меньшей степени, поэтому во избежание таких проблем пациентам следует строго следовать рекомендациям врача и при ухудшении самочувствия обращаться к специалисту. Лучший способ снизить риск — показать врачу полный список средств, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства и БАДы, и не отменять назначенное лечение самостоятельно.