Спрос на аналоги «Оземпика» (препараты на основе семаглутида и тирзепатида) в России значительно вырос. По информации Центра развития перспективных технологий («Честный знак»), за первые три месяца 2026 года россияне приобрели 2,76 млн упаковок аналогов «Оземпика» — это почти в три раза больше, чем за тот же период 2025 года.
Семаглутид (препараты на основе семаглутида — «Квинсента», «Велгия», «Семуглин») имитирует действие гормона GLP-1, который участвует в регуляции аппетита, чувства насыщения и уровня сахара в крови. Тирзепатид («Тирзетта») имеет сходное действие, но действует сразу через два гормональных механизма — GLP-1 и GIP. Первый участвует в регуляции аппетита, второй связан с обменом веществ и также влияет на жировую ткань. За счет такого двойного действия тирзепатид в клинических исследованиях показывал более выраженное снижение веса.
Изначально семаглутид и тирзепатид — средства лечения сахарного диабета второго типа, однако из-за выраженного побочного эффекта в виде потери аппетита и, как следствие, снижения веса эти препараты начали многими использоваться без показаний как средство похудения. При этом последние исследования выявили один опасный побочный эффект препаратов — риск развития остеопороза. Это системное заболевание, при котором уменьшается плотность всей костной ткани в теле человека. В результате кости становятся пористыми, теряют прочность и могут сломаться даже после небольшого удара или давления. Остеопороз — классическая болезнь пожилого возраста, которая обычно возникает после 50 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако, как отмечают эксперты, из-за массового приема уколов для похудения эта возрастная планка может сдвинуться на более ранний возраст.
Удар по костям
Исследование ученых из Мичиганского университета (США) показало, что длительный прием подобных препаратов при диабете 2-го типа и ожирении может быть вреден для здоровья опорно-двигательного аппарата. Их прием связан с заметным увеличением в течение пяти лет риска развития остеопороза, подагры и редкого метаболического заболевания костей — остеомаляции(Это системное заболевание, при котором нарушается процесс минерализации костной ткани).
Ученые проанализировали медицинские карты почти 147 тысяч пациентов с диабетом 2-го типа и ожирением, половина из которых принимала по назначению врача агонисты рецепторов GLP-1, а остальные нет. Анализ показал, что, по сравнению с контрольной группой, через пять лет у пациентов, принимавших препараты, наблюдался значительно повышенный риск остеопороза (4,1% против 3,2%), подагры (7,4% против 6,6%) и остеомаляции (0,2% против 0,1%).
Проблема не в лекарстве
Как объяснила «Газете.Ru» кандидат медицинских наук, доцент кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Алиса Шарова, проблема не в препаратах для похудения, сами они не обладают каким-то специфическим отрицательным действием на костную ткань.
«Кости обновляются медленно. Тем не менее в них постоянно происходят процессы образования и разрушения костного вещества. Их баланс зависит от большого количества факторов: возраста, пола, уровня половых гормонов, сопутствующих заболеваний, физической активности, механической нагрузки, обеспеченности кальцием, витамином D и белком. При значительной потере массы тела на фоне лечения агонистами инсулинового рецептора возникает сразу несколько рисков, связанных с потерей костной ткани. Уменьшается механическая нагрузка на скелет, перестраивается гормональная регуляция обменных процессов. При недостаточной физической активности к этому присоединяется и существенная потеря не только жира, но и мышечной массы», — заметила Шарова.
Еще одним провоцирующим фактором может быть сокращение потребления пищи и питательных веществ. По словам Шаровой, и жесткая низкокалорийная диета, и медикаментозное лечение ожирения без назначения и наблюдения врача могут сопровождаться потерей костной массы. Во многом механизмы здесь общие: уменьшение массы тела, снижение механической нагрузки на скелет, потеря мышечной ткани и недостаточность питания.
Можно ли этого избежать?
Как рассказала исполнительный директор НИЦ «Здоровое питание», диетолог, гастроэнтеролог Нурия Дианова, при приеме семаглутида и тирзепатида нужен лечебный рацион и соевый белок.
«Феномен семаглутида и других агонистов рецепторов ГПП-1 вывел на новый уровень старую проблему. Мы привыкли думать, что похудение — это просто дефицит калорий. Но препараты, радикально подавляющие аппетит, обнажили скрытую угрозу: алиментарный, то есть пищевой механизм истощения. Это не прямое токсическое влияние на ткани, а классическая нехватка строительного материала — кальция, полноценного белка — на фоне системного дефицита витамина D. Организм, лишенный достаточного питания, начинает утилизировать собственные ресурсы», — объяснила Дианова.
Чтобы похудение на фоне медикаментозной терапии было безопасным, рацион должен строиться по принципам лечебной диетологии. Прежде всего, важно понимать, что разнообразие белка критично, но не менее важны и сопутствующие нутриенты.
«Риск развития остеопороза повышают быстрые темпы снижения веса. Это может быть что на уколах, что без них. Но если пациент будет следить за потреблением кальция, белка, заниматься силовыми тренировками, то это будет профилактировать остеопороз. Для взрослых старше 19 лет в день необходимо употреблять 1000 мг кальция и 1300 мг в день для женщин в постменопаузе и мужчин старше 70 лет. Это примерно три порции молочных продуктов в сутки. Например, если за день вы съедите 30 г сыра, 100 г творога и выпьете (или добавите в кофе) 200 мл молока, то вы наберете дневную норму кальция. Также крайне важен белок (1,6-2,2 г на 1 кг массы тела), а чтобы белок лучше усваивался, за один раз лучше съедать до 30-40 г белка. Также важно помнить про витамин D: его можно пить каждый день или раз в неделю. Например, если ваша суточная дозировка 2000 МЕ (если уровень витамина в крови неизвестен или его уровень >30 нг/мл) , то можно пить раз в неделю сразу 14000 МЕ. Если есть лишний вес, то дозировки витамина Д могут быть больше, нужна консультация со специалистом», — рассказала «Газете.Ru» руководитель проекта «Школа снижения лишнего веса», врач-эндокринолог КДЦ НКЦ №2 РНЦХ им. Петровского Юлия Атаманова.
Дианова отмечает, что главная ловушка при приеме подобных препаратов — нарушение режима питания. Пропущенный завтрак или отсутствие обеда из-за «просто не хочется» быстро приводят к множественным алиментарным дефицитам.
«Мозг может не посылать сигнал голода, но клеткам по-прежнему нужны аминокислоты, глюкоза и микроэлементы каждые три-четыре часа. Режим — это единственная дисциплина, которую нужно сохранить принудительно. Еда по таймеру, даже через «не хочу», становится обязательным протоколом безопасности». Когда объем желудка сокращается, а аппетит равен нулю, каждый съеденный грамм должен работать за троих. Мы наблюдаем новый тренд, а точнее — новый виток в пищевой индустрии: переход от простого насыщения к высокой нутритивной плотности. Эпоха «пустых» калорий закончилась. Сегодня ценность продукта измеряется не его весом, а концентрацией микронутриентов, витаминов и качественного белка на одну порцию. Это пища, которая лечит и строит, а не просто заполняет желудок», — заметила Дианова.
Ждать ли эпидемию остеопороза?
По словам Атамановой, бесконтрольный прием аналогов «Оземпика» действительно может привести к тому, что остеопороз возникнет раньше 50 лет, но если препарат будет использоваться по показаниям и под контролем врача, то к эпидемии остеопороза уколы для похудения не приведут.
Шарова также отметила, что нарушения костного метаболизма могут возникать значительно раньше, а предпосылки к ним нередко формируются еще в молодости.
«В некотором смысле мы и так уже живем в эпоху «эпидемии» остеопороза. С одной стороны, в росте заболеваемости остеопорозом играет большую роль старение населения. Но гораздо больше тревожит то, что остеопороз стал регулярно регистрироваться и в более молодых возрастных группах. Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая нагрузка, нерациональное питание, длительные ограничительные диеты, циклические колебания веса (так называемый «эффект йо-йо») – все это может отрицательно влиять на формирование и сохранение костной массы. Отдельно хочется отметить активное изучение влияния веществ-загрязнителей окружающей среды, влияющих на гормональный фон человека», — заметила Шарова.
Все врачи сходятся в одном: неправильно связывать проблему остеопороза исключительно с появлением уколов для лечения ожирения. Лечение ожирения приносит существенную пользу здоровью и снижает многие метаболические риски, поэтому задача врача заключается не в отказе от эффективной терапии из-за потенциального влияния на кости, а в своевременной оценке индивидуальных рисков и профилактике возможных осложнений. Важно не просто добиваться снижения массы тела, а сохранять при этом мышцы, кости и полноценное питание.