Проблема, о которой молчат
Рост продаж препаратов для лечения эректильной дисфункции (ЭД) вновь привлек внимание к проблеме мужского сексуального здоровья. По данным аналитической компании RNC Pharma, за январь-август 2026 года россияне приобрели почти 10,2 млн упаковок таких препаратов на сумму 7,2 млрд рублей. В денежном выражении рынок вырос на 11% по сравнению с аналогичным периодом 2025 года. Может показаться, что это говорит о росте числа мужчин с эректильной дисфункцией. И, как выяснила «Газетой.Ru», в этом есть доля правды: примерно половина россиян действительно сталкиваются с этой проблемой.
«Ответить четко на вопрос о том, почему выросли продажи препаратов, сложно. Аптечные продажи отражают количество купленных упаковок, а не число мужчин с установленным диагнозом. Причины роста продаж нельзя установить только по статистике продаж. К факторам, которые могут влиять на нее, относятся появление и удешевление дженериков, расширение ассортимента, а также применение препаратов без врачебного назначения, например, молодыми людьми без проблем с эрекцией. Рост продаж не доказывает ни рост распространенности ЭД, ни увеличение числа молодых пациентов. Прием без показаний создает риск побочных эффектов — головной боли, приливов, заложенности носа, диспепсии, головокружения и иногда нарушений зрения — без лечения заболевания. Поэтому препарат должен применяться после оценки противопоказаний, а не как средство «для уверенности», — заметил врач-уролог, ассистент кафедры урологии и андрологии им. Лопаткина Пироговского Университета, онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ Александр Неменов.
По его словам, точная численность мужчин с ЭД в России неизвестна, так как отсутствует общенациональный регистр. Наиболее крупное опубликованное российское многоцентровое исследование включало 1 225 мужчин 20–77 лет из шести регионов. По анкете Международного индекса эректильной функции, признаки ЭД выявлены у 530 участников, то есть у 48,9%; легкие формы составляли большую часть случаев.
При этом Неменов отмечает: многие мужчины сталкиваются с симптомами ЭД, но не сообщают об этом врачу и говорят, что все нормально. У этого целый комплекс причин: стыд, отрицание, восприятие проблемы как нормы (некоторые мужчины считают, что с возрастом такие сложности — неизбежное явление, и не видят в этом повода для беспокойства), и стереотипы из ближайшего круга (например, установки вроде «мужчина не должен жаловаться» или насмешки). Получается, реальную картину распространенности проблемы оценить почти невозможно — часть мужчин, которые испытывают сложности с эрекцией, просто не попадает в статистику.
Однако какие-то данные все же у врачей есть. Так, как рассказала врач-уролог, научный руководитель Uroweb.ru Виктория Шадеркина, в России проводились эпидемиологические исследования, результаты которых действительно свидетельствуют о высокой распространенности ЭД.
«В одном многоцентровом анализе российских данных, опубликованном И.А. Корнеевым с соавторами в International Journal of Impotence Research в 2016 году, распространенность ЭД среди обследованных мужчин в возрасте 20–77 лет составила 48,9%. При этом легкие и легко-умеренные нарушения были выявлены у 34,6%, умеренные – у 7,2%, тяжелые – у 7,1%. Именно показатель 48,9% приведен в российских клинических рекомендациях по эректильной дисфункции, обновленных в 2025 году. Таким образом, близкие к 50% показатели действительно имеют научное обоснование. Но принципиально важно понимать, что большинство выявленных нарушений не равнозначно полной «импотенции». Сегодня термин «импотенция» практически не используется, поскольку считается устаревшим, недостаточно точным и стигматизирующим», — отметила специалист.
Поэтому наиболее корректная оценка заключается в следующем: эректильная дисфункция затрагивает значительную часть российского мужского населения, прежде всего мужчин среднего и старшего возраста, но точное число пациентов в современной России неизвестно, резюмировала Шадеркина.
Причин не счесть
Получается, из статистики можно сделать такой вывод: эректильная дисфункция действительно относится к наиболее распространенным нарушениям мужской сексуальной функции, однако утверждение о том, что каждый второй россиянин — импотент, с медицинской точки зрения некорректно. Но как понять, что начались проблемы и нужно обратиться к врачу?
«Прежде всего необходимо различать эректильную дисфункцию и полную утрату способности к эрекции. Согласно определению, принятому в современных клинических рекомендациях, ЭД — это стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. При этом речь может идти как о незначительном снижении твердости эрекции, так и о выраженных нарушениях», — объяснила Шадеркина.
Как рассказал Неменов, эректильная дисфункция может быть ранним проявлением сосудистых, эндокринных, неврологических или психологических нарушений.
«В возрасте до 40 лет ЭД нередко связана с тревогой ожидания неудачи, депрессией, стрессом, конфликтом в отношениях, нарушением сна и употреблением алкоголя. После 40–50 лет все большее значение приобретают сосудистые и обменные факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, нарушения липидного обмена, малоподвижность и курение. Эректильная дисфункция имеет общие факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и может предшествовать их клиническим проявлениям», — объяснил врач.
Особенно важно, что эректильная дисфункция иногда становится одним из первых клинических проявлений системного сосудистого неблагополучия. А в старших возрастных группах она, по словам Неменова, чаще имеет смешанную природу.
«Помимо сосудистых факторов, на нее влияют диабетическая нейропатия, хронические болезни почек и печени, неврологические заболевания, дефицит тестостерона, некоторые лекарства и симптомы со стороны нижних мочевых путей. После радикального лечения рака предстательной железы нарушение эрекции является частым осложнением, поскольку могут быть вовлечены нервные и сосудистые структуры, отвечающие за нее», — пояснил врач.
Причем ранние проявления проблем с эрекцией не всегда могут быть заметны. Мужчина может отмечать, что эрекция стала менее твердой, для ее достижения требуется больше времени или более интенсивная сексуальная стимуляция. Иногда эрекция возникает нормально, но становится недостаточной в процессе полового акта. В других случаях появляются трудности только при определенных обстоятельствах — например, с партнершей, тогда как при мастурбации эрекция сохраняется.
«Отдельного внимания заслуживает уменьшение частоты утренних и спонтанных эрекций. Этот признак может сопровождать органические нарушения эректильной функции, хотя сам по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза. Не менее значимы поведенческие изменения. Некоторые мужчины начинают избегать сексуальных контактов, объясняя это усталостью, отсутствием настроения или занятостью. Иногда за таким поведением скрывается страх очередной неудачи, который способен усиливать существующие нарушения. В результате формируется замкнутый круг: ухудшение эрекции вызывает тревогу, тревога еще больше затрудняет ее достижение, а повторяющиеся неудачи снижают уверенность мужчины в собственных сексуальных возможностях», — объяснила Шадеркина.
Если упал — поднимут
Но есть и хорошие новости: в большинстве случаев можно добиться существенного улучшения эректильной функции, а иногда — полностью устранить нарушение, если его причина обратима.
Лечение в России строится по тому же принципу, что и в международных рекомендациях: сначала определяют причину нарушения и сердечно-сосудистый риск, затем подбирают способ восстановления эрекции. Все начинается с коррекции выявленных факторов риска. Снижение избыточной массы тела, регулярная физическая активность, отказ от курения, нормализация сна и эффективное лечение сахарного диабета и артериальной гипертензии могут способствовать восстановлению эректильной функции.
Основой медикаментозной терапии остаются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Их механизм действия связан с усилением NO–цГМФ-зависимого расслабления гладкой мускулатуры кавернозных тел и улучшением кровенаполнения полового члена при сексуальной стимуляции.
Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, то могут рассматриваться вакуумные эрекционные устройства, интракавернозные инъекции, а при тяжелой устойчивой ЭД — имплантация фаллопротеза.
«Вакуумное эрекционное устройство, или медицинская вакуумная помпа, — это прозрачный цилиндр, который надевается на половой член. Затем с помощью насоса (ручного, электрического или иногда даже гидравлического — с водой вместо воздуха) из колбы откачивают воздух. Из-за этой разницы давлений кровь начинает активно приливать к пещеристым телам полового члена. Из-за усиленного притока он увеличивается в объеме и становится твердым — то есть возникает эрекция. Для ее сохранения к основанию полового члена обычно перемещают эластичное сжимающее кольцо. Его нельзя оставлять более чем на 30 минут. При нарушениях свертывания крови и приеме антикоагулянтов метод, как правило, не используют», — объяснил Неменов.
Еще один метод — интракавернозная терапия. Это введение вазоактивного препарата непосредственно в кавернозное тело полового члена.
«В России зарегистрирован алпростадил — синтетический аналог простагландина Е1. Он расслабляет гладкие мышцы кавернозных
тел, усиливает приток крови и способствует перекрытию венозного оттока, необходимому для поддержания эрекции. Инъекцию выполняют в боковую поверхность основания полового члена, в кавернозное тело. Первые инъекции и подбор дозы проводят в кабинете врача. Самостоятельное применение допускается только после обучения технике и определения минимальной эффективной дозы. При этом необходимы регулярные контрольные осмотры. Метод может быть эффективен при нейрогенной, сосудистой, психогенной и смешанной ЭД, в том числе при недостаточном ответе на медикаментозную терапию», — объяснил врач.
Последний способ лечения — фаллопротезирование. Его рассматривают, если медикаментозное лечение, вакуумная терапия и инъекции не
дали результата, противопоказаны или если мужчина после информированного обсуждения выбирает окончательное хирургическое решение.
«Наиболее функциональным вариантом считается трехкомпонентный надувной фаллопротез. При нажатии на помпу (ее размещают в мошонке, с помощью легкого нажатия на помпу пациент активирует механизм) жидкость поступает из резервуара, установленного за лобковой костью или внизу живота, в цилиндры, половой член становится ригидным (напряженным). После полового контакта мужчина активирует клапан, который установлен рядом с помпой, жидкость возвращается в резервуар, и половой член приобретает мягкое состояние. Такой механизм позволяет контролировать момент эрекции и ее прекращение», — объяснил Неменов.
Таким образом, современная урология располагает широким арсеналом эффективных методов лечения. Главная проблема нередко заключается не в отсутствии лечебных возможностей, а в позднем обращении пациента, самолечении и недостаточной диагностике причин нарушения.