Смерть после инсульта
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором повреждаются ткани головного мозга из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи, так как без своевременного лечения оно может привести к тяжелым последствиям, включая инвалидизацию или летальный исход. Риск смерти при разных типах инсульта различается, но почти всегда остается высоким.
Как рассказала «Газете.Ru» заведующая центром неврологии и пароксизмальных состояний НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, к.м.н. Елена Сурская, около 20% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение месяца, и не менее половины выживших остаются инвалидами.
«Например, Оксфордское исследование (Oxfordshire Community Stroke Project) показало, что в течение 30 дней после первого инсульта умирает 19% пациентов. В других регионах цифры варьируют от 10,3% до 22%, но 20% — это общепринятый ориентир для многих стран. Статистика по инвалидизации после инсульта очень вариабильна. И зависит как от страны, так и от методологии проведения исследования. В России через год после инсульта инвалидами становятся от 66% до 75% выживших. В международных исследованиях показатель «смерть или инвалидность» через месяц (включая умерших) составлял чуть более половины всех пациентов, а через год – 53%», — объяснила врач.
Однако доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики им. Бадаляна Института нейронаук и нейротехнологий (ИНН) Пироговского Университета Артем Толмачев уверяет: все эти данные нельзя считать универсальными для всех пациентов. Динамика и степень восстановления могут зависеть от типа инсульта, тяжести поражения мозга, возраста человека, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания медицинской помощи.
Тем не менее врачи уверяют: риск смерти значительно растет с каждым годом жизни.
«Наличие диабета, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий или перенесенного ранее инсульта тоже значимо ухудшает прогноз. Также с большей вероятностью летального исхода связаны высокий уровень сахара в крови и повышенное артериальное давление при госпитализации. А госпитализация пациента в специализированное сосудистое отделение, раннее начало лечения и реабилитации снижают риск смерти», — заметила Сурская.
Но все же именно тяжесть повреждения и тип инсульта – ключевые факторы, которые влияют на риск смерти. Даже относительно небольшой очаг может представлять серьезную угрозу, если он затрагивает структуры, отвечающие за дыхание, сердечно-сосудистую регуляцию или сознание. Большое значение имеет и скорость оказания помощи: чем быстрее, тем ниже риски.
Что опаснее: инсульт или «инфаркт» мозга?
Инсульт — это общий термин, который включает в себя два разных по механизму развития состояния: ишемический инсульт или инфаркт мозга (закупорка сосуда) и геморрагический инсульт (разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань). При ишемическом инсульте участок мозга перестает получать достаточное количество крови из-за закупорки питающего сосуда. При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, кровь попадает в вещество головного мозга или окружающие его пространства и повреждает нервные структуры. В обоих случаях последствия могут быть тяжелыми, но механизмы повреждения различаются.
Именно геморрагический инсульт считается более опасным. Хотя он встречается реже, его последствия обычно тяжелее, а прогноз — менее благоприятен.
«Например, в исследовании, опубликованном в журнале Neurology в 2025 году и основанном на данных жителей Женевы за 2018–2019 годы, смертность в течение 30 дней составила 32,5% при внутримозговом кровоизлиянии, 17,2% при субарахноидальном кровоизлиянии и 10,8% при ишемическом инсульте. При ишемическом инсульте некоторым пациентам возможно проведение тромболитической терапии или использовать методы механического удаления тромба. При кровоизлиянии тактика направлена, в частности, на контроль артериального давления, коррекцию нарушений свертывания крови, наблюдение за внутричерепным давлением и решение вопроса о необходимости нейрохирургического вмешательства», — заметил Толмачев.
Его слова подтвердили и другие специалисты: геморрагический инсульт действительно опаснее. Одна из его форм — субарахноидальное кровоизлияние — является одним из самых смертельных видов кровоизлияния, отметила Сурская. В этой ситуации кровь попадает в определенное субарахноидальное пространство. Частой причиной становится разрыв внутричерепной аневризмы — аномального выпячивания стенки сосуда.
«Средняя месячная летальность составляет около 40%, а 30-50% выживших остаются зависимыми от посторонней помощи. Причина высокой летальности на начальном этапе – разрыв аневризмы, который может привести к внезапной смерти, далее вторичный вазоспазм и повторное кровоизлияние», — отметила врач.
Инсульт слева опаснее, чем справа?
«Инсульт в левом полушарии у многих людей (правшей) может сопровождаться нарушением речи, понимания обращенных слов, чтения и письма. Часто это сопровождается слабостью или полным отсутствием движений в правых конечностях. При поражении правого полушария могут нарушаться пространственное восприятие, ориентация, внимание к одной стороне пространства, а также способность критически оценивать собственные ограничения. Двигательные нарушения в таком случае чаще затрагивают левую сторону тела и конечностей. Эти различия важны для диагностики и реабилитации, но не означают, что поражение одного полушария всегда опаснее другого. Обширный инсульт в любом полушарии способен привести к тяжелой инвалидности или смерти. И наоборот, относительно небольшой очаг при своевременном лечении может иметь более благоприятный прогноз», — рассказал Толмачев.
Как отметила Сурская, что все же то, с какой стороны произошел инсульт, может повлиять на выживаемость.
«Левосторонние инсульты чаще распознаются, так как вызывают явные симптомы (например, афазию). Правосторонние инсульты могут проявляться менее очевидно (игнорирование левой стороны, дезориентация), из-за чего пациенты позже обращаются за помощью и реже получают своевременную терапию, что может ухудшать функциональный исход, но не обязательно повышает раннюю летальность. Еще: при ишемическом инсульте (инфаркте мозга) значимой разницы в летальности при левосторонних и правосторонних поражениях не получено в первые 30 дней после острого сосудистого события. Но левосторонние инфаркты связаны с повышенным риском внезапной смерти в отдаленном периоде (в пятилетней перспективе), особенно при наличии клинически значимого каротидного стеноза. А при геморрагическом инсульте (кровоизлиянии) правостороннее поражение связано с более высоким риском смерти в течение 90 дней по сравнению с левосторонним. При этом степень инвалидности среди выживших не различалась», — заметила врач.
Таким образом, в остром периоде, наиболее опасны правосторонние геморрагические инсульты. При ишемическом инсульте сторона не имеет решающего значения для ранней смерти, но левосторонние инфаркты могут быть связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти в долгосрочной перспективе.
Важно место возникновения
Как рассказал врач-реаниматолог, главный врач клиники «АСС Медикал» Сергей Астафуров, с точки зрения непосредственной угрозы жизни важны локализация и объем инсульта.
»Одной из наиболее опасных областей является ствол головного мозга. Именно здесь расположены структуры, участвующие в регуляции дыхания, сердечной деятельности, сознания и глотания. Повреждение этих отделов может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. Особенно опасны обширные поражения моста и продолговатого мозга. Тяжелые инсульты мозжечка также могут представлять непосредственную угрозу жизни: из-за отека в ограниченном пространстве задней черепной ямки возможно сдавливание ствола мозга и развитие острой гидроцефалии. Поэтому даже небольшой по размеру инсульт в определенной области иногда оказывается опаснее обширного поражения другого участка головного мозга», — заметил врач.
К числу других особенно опасных форм инсульта, по словам врача, относятся:
• Обширный внутримозговой геморрагический инсульт. При массивном кровоизлиянии формируется гематома, которая повреждает и сдавливает окружающие ткани. Особенно тяжелый прогноз наблюдается при большом объеме кровоизлияния, распространении крови в желудочки мозга и нарушении сознания.
• Инсульт ствола головного мозга. Опасен поражением структур, обеспечивающих жизненно важные функции. При тяжелом повреждении возможны дыхательная недостаточность, глубокие нарушения сознания и необходимость искусственной вентиляции легких.
• Обширный ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. В отдельных случаях развивается так называемый злокачественный отек головного мозга. Он приводит к резкому повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и может потребовать экстренного нейрохирургического вмешательства. По словам Сурской, летальность в этом случае достигает 72% в течение первого месяца.
• Обширный инсульт мозжечка. Из-за особенностей анатомического расположения даже ограниченное увеличение объема тканей при отеке способно вызвать сдавление ствола мозга и быстрое ухудшение состояния пациента.
«В своей практике реаниматолога я бы особенно подчеркнул, что опасность инсульта определяется не только названием его разновидности. Критическое значение имеют нарушение сознания, дыхания, развитие отека мозга, повышение внутричерепного давления и другие осложнения», — заметил Астафуров. При этом врач подчеркнул, что сторона возникновения инсульта не так сильно влияет на прогноз, как другие факторы.
Главное — не пытаться самостоятельно определить тип инсульта по симптомам и не ждать, что состояние улучшится. При внезапной слабости руки или ноги, перекосе лица, нарушении речи, зрения, координации или появлении необычно сильной головной боли необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Быстрое обследование и своевременное лечение могут существенно повлиять на исход.