С сентября 2026 года вступает в силу приказ Минздрава РФ № 666н, кардинально реформирующий систему психиатрии и наркологии в нашей стране. В сети активно обсуждают последствия этого. В частности, речь идет о двойной нагрузке на медработников. А еще пациенты с игровой зависимостью теперь смогут лечиться бесплатно, а водителей с психическими расстройствами начнут автоматически лишать прав через базу данных.
Но за этими дебатами большинство не видит двух главных вещей, которые нас ожидают в ближайшем будущем.
Первая — число людей, поставленных на диспансерное наблюдение по профилю «психиатрия-наркология», возрастет в разы.
Вторая — число людей, ставших фактически психиатрическими наркоманами вследствие наркологического лечения, взлетит до небес, а процент пациентов, действительно избавившихся от зависимости, начнет стремительно приближаться к нулю.
Приведу аргументы сначала по первому пункту.
Согласно приказу Минздрава № 666н, расширен спектр оказания психиатрической помощи. В сферу действия приказа включили не только расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, но и патологическое влечение к азартным играм (лудомания), а также «проблемы, связанные с образом жизни» — это шифр Z72 согласно «Международной классификации болезней 10 пересмотра» (МКБ-10).
То есть лудомания и «проблемы образа жизни» официально становятся наркологическими расстройствами. При этом уточняется, что сам по себе код Z72 — это не диагноз, а якобы маркер того, что у человека есть некий поведенческий фактор риска для здоровья, который стоит обсудить и скорректировать.
Расшифрую, что имеется в виду под «проблемами образа жизни» (шифр Z72 согласно МКБ-10):
Z72.0 — употребление табака (но если уже сформировалась табачная зависимость — это другой код из МКБ-10 — F17.2).
Z72.1 — употребление алкоголя (при этом если есть подтвержденная алкогольная зависимость — используется код из рубрики F10, а не Z72).
Z72.2 — использование наркотиков (исключается, если есть наркотическая зависимость или злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость — для этого свои коды в других рубриках).
И это еще не все! Z72.3 — недостаток физических упражнений, Z72.4 — неприемлемая диета и вредные привычки в питании, Z72.5 — сексуальное поведение с высокой степенью риска, Z72.6 — азартные игры и пари. Наконец, есть еще два кода: Z72.8 — другие проблемы, связанные с образом жизни; Z72.9 — проблема, связанная с образом жизни, неуточненная.
Очевидно, что, согласно списку выше, абсолютно любому человеку можно поставить психиатрический диагноз, особенно учитывая два последних пункта. В результате человека могут поставить на диспансерное наблюдение, если так решит психиатр.
Решение психиатра в данном случае имеет ключевое значение, поскольку ни в одном психиатрическом справочнике не прописано понятие нормы, как и понятие нормального поведения.
То есть у каждого психиатра (все наркологи — это психиатры) есть свое понятие нормы, и он сравнивает каждого пациента с какими-то своими критериями нормальности. Поэтому не исключено, что, придя на прием к пяти разным психиатрам, вы получите пять разных диагнозов. Каждый психиатрический диагноз основан исключительно на мнении врача.
Таким образом, число людей с «психическими/наркологическими отклонениями» вырастет в разы, поскольку спектр отклонений в поведении человека стал гораздо шире для того, чтобы все большее число людей отнести к «нуждающимся в наблюдении и лечении».
А получив психиатрический диагноз, человек в 99% случаев получит рецепт на психотропный препарат, поскольку в классической психиатрии/наркологии существует лишь три способа лечения, что прописано в обычных учебниках по психиатрии: психотропные препараты, шоки — электрический, инсулиновый и прочие — и психохирургия, то есть операции на мозге.
У психотропных препаратов нет лечебного эффекта — а это единственный одобренный способ лечения наркозависимости в нашей стране! — они лишь купируют симптомы. Отсюда и второй вывод о том, что процент пациентов, действительно избавившихся от зависимости, начнет стремительно приближаться к нулю, поскольку приказ Минздрава № 666н закрепляет государственную монополию на лечение наркозависимости и ни о какой альтернативе не может быть и речи.
Лечение наркомании (зависимости от наркотических средств) теперь официально разрешено только в государственных и муниципальных учреждениях. Частные клиники рискуют столкнуться с санкциями, если продолжат оказывать такую помощь: контролирующие органы могут квалифицировать это как деятельность вне установленных полномочий.
Частным медицинским организациям оставлена возможность проводить профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию таких пациентов, однако само активное лечение наркотической зависимости для них становится недоступным.
То есть сейчас абсолютно все пациенты с наркозависимостью будут отправляться на лечение в государственные наркологические больницы, где существует лишь один стандарт лечения — лечение наркозависимых с помощью психотропных препаратов.
Приведу некоторые факты.
По роду нашей деятельности я и мои коллеги общались с сотнями людей, имевшими в прошлом наркотическую зависимость, часто — крайне тяжелую. Они получали первичную наркологическую помощь в государственных наркологических больницах, и процент их излечения был равен нулю — они либо остались с наркотической зависимостью, либо были вынуждены принимать до конца жизни тяжелые нейролептики с массой побочных эффектов, что создало видимость избавления от зависимости, но подорвало их здоровье или/и привело к смерти.
Однако каждый из тех, кто действительно избавился от зависимости, прошел впоследствии лечение в частных наркологических центрах, в которых процент излечения доходил до 70%.
Более того, ни для кого не секрет, включая самих психиатров-наркологов, что в каждой наркологической больнице существует подпольный рынок сбыта наркотических средств, а также многих зависимых отпускают во время лечения домой на сутки или на несколько часов, понимая, что там пациент примет очередную дозу, и возникнет видимость ремиссии/излечения.
Сами психиатры-наркологи видят отсутствие лечебного эффекта, а портить статистику больницы никто не хочет. Потому что наркология, как и психиатрия, финансируется исходя из заполненных в больнице койко-мест, исходя из числа людей на диспансерном наблюдении с учетом ремиссии и повторных госпитализаций. То есть чем больше в больнице первичных пациентов и чем меньше повторных госпитализаций (то есть больше выходов в ремиссию), тем выше финансирование.
Да, в наркологической больнице могут спасти человеку жизнь после передозировки, могут провести ряд медицинских процедур, чтобы привести человека в чувства — это ровно то, что сделают в обычной больнице. Но там не избавляют пациентов от зависимости.
Недавно скончался известный в России психиатр-нарколог Александр Данилин, который более 30 лет проработал заведующим отделением социальной реабилитации в наркологической больнице № 17 города Москвы, уволился оттуда 10 лет назад и занялся частной практикой.
Данилин ушел из наркологической больницы из-за того, что никогда не прописывал наркоманам нейролептики — сильнейший класс психотропных препаратов. Он знал, что они не избавляют от зависимости, а усугубляют ее, хотя, согласно стандартам оказания наркологической помощи, он должен был их прописывать. И в своих многочисленных публикациях, в книгах и радиоэфирах («Серебряные нити») Данилин приводит множество фактов из своей врачебной практики, когда ремиссии и/или излечения у человека с зависимостью удавалось достичь только с использованием психотерапии совместно с медицинским, не психиатрическим, сопровождением, то есть в итоге при полном исключении приема психотропных препаратов.
И Данилин был не одинок в своем подходе. В нашей стране, в Белоруссии, в Казахстане и во многих других странах есть множество компетентных медицинских специалистов в области реабилитации людей с наркотической зависимостью, которые полностью отрицают способ лечения зависимости с помощью психотропных препаратов. При таком подходе в 100% случаев человек из пациента, к примеру, с героиновой зависимостью превратится в пациента с зависимостью от психотропных препаратов, если опять не вернется к употреблению наркотических веществ, что происходит в более чем 70% случаев.
Таким образом, несмотря на то, что приказ Минздрава РФ № 666н вступает в силу, законодатели могут инициировать его отмену по причине деструктивности приказа. Или они могут отправить запрос в Минздрав и в правительство РФ, чтобы они проанализировали, как приказ работает на практике, и при выявлении противоречий (а они будут выявлены) — подготовили проект закона или постановления для устранения пробелов.
Автор выражает личное мнение, которое может не совпадать с позицией редакции.
